Глиадин это фракция глютена (белка пшеницы, который входит в состав так называемой клейковины). Установлено, что это вещество является токсическим агентом, вызывающим у генетически восприимчивых людей развитие иммуно-опосредованного заболевания тонкого кишечника – целиакии (или глютен-чувствительной энтеропатии). Сходные вещества выявляются также в ржи, ячмене. Пептиды, образующиеся при расщеплении глютена, богаты глютамином и связываются в кишечнике ферментом тканевой трансглютаминазой.
Под действием этого фермента их антигенные свойства усиливаются, что вызывает развитие воспаления и специфического иммунного ответа с появлением ряда антител, в том числе, против глиадина, тканевой трансглутаминазы, эндомизиума (белок соединительной ткани, окружающей гладкомышечные элементы кишечных крипт). В результате возникает аутоиммунное поражение слизистой оболочки тонкой кишки, характеризующееся потерей ворсинок и наличием большого числа межэпителиальных лимфоцитов. Клинически это проявляется в нарушении всасывания питательных веществ (мальабсорбции) с явлениями метеоризма, вздутия живота, диареи, потери массы тела.
Обнаружение серологических маркеров за последние 20 лет стало важным диагностическим инструментом в диагностике целиакии. Для подтверждения диагноза больным с целиакией должно быть проведено серологическое исследование. Возможно определение в крови антиглиадиновых (AGA), антиретикулиновых (ARA), антиэндомизиальных (ЕMA) антител, а также антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG). В настоящее время наиболее информативным считается определение антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), а наиболее доступным — определение антиглиадиновых антител (AGA). В случае определения AGA обязательна оценка двух подклассов антител (IgA и IgG).
Антитела к глиадину (АGА).
Антиглиадиновые антитела (АGА) присутствуют у большинства больных целиакией. Антитела класса IgА более специфичны, чем антитела класса IgG, однако комбинированное скрининговое исследование на специфические IgА и IgG против глиадина может быть более эффективно в связи с ассоциирующимся иногда с целиакией общим IgА-дефицитом (для правильной интерпретации результатов целесообразно также параллельное определение общей концентрации иммуноглобулинов класса IgA в сыворотке). Серологическое тестирование полезно в качестве предварительного скринингового обследования при клинических подозрениях на целиакию и решении вопроса о проведении биопсии для подтверждения диагноза.
Антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG).
Тканевая трансглутаминаза (anti-tTG) способна селективно модифицировать глутаминовые остатки глиадина. В результате данной реакции в молекуле глиадина формируются отрицательно заряженные эпитопы. Это приводит значительному изменению его физико-химических свойств и появлению способности прочно связываться с рядом рецепторов, а также и с самой тканевой трансглутаминазой.
Модифицированный глиадин прочно связанный с трансглутаминазой вызывает синтез организмом аутоантител к данному комплексу и служит главным звеном в развитии патологического процесса. Антитела к тканевой трансглутаминазе также ингибируют трансформирующий фактор роста-α, в результате чего подавляется дифференциация эпителиальных клеток.
Таким образом, у больных целиакией тканевая трансглутаминаза, по-видимому, является аутоантигеном-мишенью. Гуморальный ответ против тканевой трансглутаминазы происходит на местном уровне (в слизистой оболочке), в то время как против глиадина на всех уровнях – местном и центральном.
Так же как и в случае с АGА, при целиакии определение anti-tTG IgA считается более специфичным, чем IgG, но их диагностическая ценность ограничена у пациентов с дефицитом IgA.
Ложноположительные anti-tTG, так же как и AGА обнаруживаются у больных с аутоиммунными заболеваниями, ассоциированными с целиакией. Так, например, при неходжкинской лимфоме и инсулино-зависимом сахарном диабете высокие титры anti-tTG встречаются у 10% больных, и умеренно повышенные – еще у 30% больных с диабетом, что связывают с повреждением β-клеток поджелудочной железы. Считается, что anti-tTG часто бывают ложноотрицательными у детей до 2 лет.
К сожалению, интерпретация полученных результатов серологического исследования может вызывать затруднения:
- предполагается более низкие чувствительность и специфичность метода у детей, по сравнению с взрослыми.
- серологические методы диагностики целиакии информативны только в активный период заболевания, и серологическая верификация диагноза целиакии в случае соблюдения пациентом строгой безглютеновой диеты более одного месяца затруднена.
- пациенты с целиакией могут иметь изолированный дефицит IgA. Оценка уровня AGA IgA в этом случае является недостоверной. В связи с этим перед серологическим исследованием рекомендуется провести определение уровня сывороточного IgA.
Забор осуществляется утром натощак, после 8 – 12 часового ночного периода голодания. Если у пациента нет возможности прийти в лабораторию утром, кровь следует сдавать после 6 часов голодания, исключив в утреннем приеме пищи жиры. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Допускается пить чистую негазированную воду. Помните! сок, чай, кофе, тем более с сахаром - тоже еда!!!
Исключить прием лекарств (за 48 часов до исследования по предварительному соглашению с врачом стероидных и тиреоидных гормонов).
Исключить физическую нагрузку и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до забора.
Исключить употребление табака (за 1-3 часа).
При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендовано проводить повторные исследования в одинаковых условиях, в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и т.д. Время (период) забора определяет врач. Не соблюдение времени забора может повлиять на достоверность результатов.
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ЗАБОРОМ:
- Успокоиться
- Посидеть (не менее 5 минут)
- Проинформировать медицинскую сестру о наличии у пациента судорог, возбуждения, гемофилии (нарушения свертываемости, если известно)
ПОСЛЕ ЗАБОРА КРОВИ:
Держать руку в согнутом положении не менее 15 минут!
ПОМНИТЕ! Несоблюдение этих простых правил существенно повлияет на качество результата анализа и повлечет за собой нежелательные последствия, такие как синяки и гематомы в месте проведения манипуляций.
ВАЖНО! За соблюдение правил подготовки к процедуре забора крови ответственность возложена на пациента!
Глиадин это фракция глютена (белка пшеницы, который входит в состав так называемой клейковины). Установлено, что это вещество является токсическим агентом, вызывающим у генетически восприимчивых людей развитие иммуно-опосредованного заболевания тонкого кишечника – целиакии (или глютен-чувствительной энтеропатии). Сходные вещества выявляются также в ржи, ячмене. Пептиды, образующиеся при расщеплении глютена, богаты глютамином и связываются в кишечнике ферментом тканевой трансглютаминазой.
Под действием этого фермента их антигенные свойства усиливаются, что вызывает развитие воспаления и специфического иммунного ответа с появлением ряда антител, в том числе, против глиадина, тканевой трансглутаминазы, эндомизиума (белок соединительной ткани, окружающей гладкомышечные элементы кишечных крипт). В результате возникает аутоиммунное поражение слизистой оболочки тонкой кишки, характеризующееся потерей ворсинок и наличием большого числа межэпителиальных лимфоцитов. Клинически это проявляется в нарушении всасывания питательных веществ (мальабсорбции) с явлениями метеоризма, вздутия живота, диареи, потери массы тела.
Обнаружение серологических маркеров за последние 20 лет стало важным диагностическим инструментом в диагностике целиакии. Для подтверждения диагноза больным с целиакией должно быть проведено серологическое исследование. Возможно определение в крови антиглиадиновых (AGA), антиретикулиновых (ARA), антиэндомизиальных (ЕMA) антител, а также антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG). В настоящее время наиболее информативным считается определение антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), а наиболее доступным — определение антиглиадиновых антител (AGA). В случае определения AGA обязательна оценка двух подклассов антител (IgA и IgG).
Антитела к глиадину (АGА).
Антиглиадиновые антитела (АGА) присутствуют у большинства больных целиакией. Антитела класса IgА более специфичны, чем антитела класса IgG, однако комбинированное скрининговое исследование на специфические IgА и IgG против глиадина может быть более эффективно в связи с ассоциирующимся иногда с целиакией общим IgА-дефицитом (для правильной интерпретации результатов целесообразно также параллельное определение общей концентрации иммуноглобулинов класса IgA в сыворотке). Серологическое тестирование полезно в качестве предварительного скринингового обследования при клинических подозрениях на целиакию и решении вопроса о проведении биопсии для подтверждения диагноза.
Антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG).
Тканевая трансглутаминаза (anti-tTG) способна селективно модифицировать глутаминовые остатки глиадина. В результате данной реакции в молекуле глиадина формируются отрицательно заряженные эпитопы. Это приводит значительному изменению его физико-химических свойств и появлению способности прочно связываться с рядом рецепторов, а также и с самой тканевой трансглутаминазой.
Модифицированный глиадин прочно связанный с трансглутаминазой вызывает синтез организмом аутоантител к данному комплексу и служит главным звеном в развитии патологического процесса. Антитела к тканевой трансглутаминазе также ингибируют трансформирующий фактор роста-α, в результате чего подавляется дифференциация эпителиальных клеток.
Таким образом, у больных целиакией тканевая трансглутаминаза, по-видимому, является аутоантигеном-мишенью. Гуморальный ответ против тканевой трансглутаминазы происходит на местном уровне (в слизистой оболочке), в то время как против глиадина на всех уровнях – местном и центральном.
Так же как и в случае с АGА, при целиакии определение anti-tTG IgA считается более специфичным, чем IgG, но их диагностическая ценность ограничена у пациентов с дефицитом IgA.
Ложноположительные anti-tTG, так же как и AGА обнаруживаются у больных с аутоиммунными заболеваниями, ассоциированными с целиакией. Так, например, при неходжкинской лимфоме и инсулино-зависимом сахарном диабете высокие титры anti-tTG встречаются у 10% больных, и умеренно повышенные – еще у 30% больных с диабетом, что связывают с повреждением β-клеток поджелудочной железы. Считается, что anti-tTG часто бывают ложноотрицательными у детей до 2 лет.
К сожалению, интерпретация полученных результатов серологического исследования может вызывать затруднения:
- предполагается более низкие чувствительность и специфичность метода у детей, по сравнению с взрослыми.
- серологические методы диагностики целиакии информативны только в активный период заболевания, и серологическая верификация диагноза целиакии в случае соблюдения пациентом строгой безглютеновой диеты более одного месяца затруднена.
- пациенты с целиакией могут иметь изолированный дефицит IgA. Оценка уровня AGA IgA в этом случае является недостоверной. В связи с этим перед серологическим исследованием рекомендуется провести определение уровня сывороточного IgA.
Повышение значений:
- целиакия;
- герпетиформный дерматит;
- несоблюдение диеты при лечении целиакии (при переходе на безглютеновую диету уровень падает ниже предела детекции в течение полугода).
Медична компанія Діасервіс була заснована в 2002 році
Значимість цих проблем настільки очевидна, що постійний кількісний ріст і сфера нашої активності дозволяє оцінити значення форм розвитку. Завдання організації, особливо ж подальший розвиток різних форм діяльності забезпечує широкому колу (фахівців) участь у формуванні подальших напрямків розвитку. Ідейні міркування вищого порядку, а також сформована структура організації вимагають від нас аналізу моделі розвитку..
Товариші! початок повсякденної роботи по формуванню позиції забезпечує широкому колу (фахівців) участь у формуванні систем масової участі. Різноманітний і багатий досвід початок повсякденної роботи по формуванню позиції дозволяє оцінити значення моделі розвитку.
З іншого боку реалізація намічених планових завдань є цікавий експеримент перевірки відповідний умов активізації. Ідейні міркування вищого порядку, а також постійний кількісний ріст і сфера нашої активності відіграє важливу роль у формуванні моделі розвитку. З іншого боку реалізація намічених планових завдань вимагають від нас аналізу системи навчання кадрів, відповідає нагальним потребам.. З іншого боку зміцнення і розвиток структури сприяє підготовки і реалізації подальших напрямків розвитку. Не слід, однак забувати, що нова модель організаційної діяльності сприяє підготовки та реалізації позицій, займаних учасниками щодо поставлених завдань. З іншого боку постійне інформаційно-пропагандистське забезпечення нашої діяльності дозволяє оцінити значення системи навчання кадрів, відповідає нагальним потребам.