Спільне використання онкомаркерів СА125 та НЕ4.
Рак яєчників (РЯ) становить близько 30% всіх пухлин репродуктивного тракту і стоїть на четвертому місці серед найчастіших причин смерті жінок від злоякісних захворювань. У Європі смертність становить 3,6-9,3 на 100 000 жінок.
Головне завдання діагностики при виявленні утворень у малому тазі – визначення злоякісної чи доброякісної природи захворювання. У США 5-10% жінок протягом життя зазнають хірургічного втручання з приводу передбачуваної злоякісної пухлини яєчника, але тільки у 13-21% цих жінок дійсно виявляється РЯ. Так як більшість новоутворень, що виявляються в малому тазі - доброякісні, дуже важливо до оперативного лікування оцінити ризик злоякісної пухлини для правильного вибору подальшої тактики лікування.
Найважливішим чинником, що впливає успішність лікування РЯ, є рання діагностика захворювання.
Виживання при РЯ безпосередньо залежить від стадії захворювання: при постановці діагнозу на I стадії захворювання п'ятирічне виживання становить 85-90%, а на пізніх стадіях менше 20%.
На ранніх стадіях РЯ симптоми або не виражені, або мають неясний і непостійний характер і часто сприймаються як прояви аднекситу. Внаслідок цього до 75% випадків епітеліального РЯ діагностуються на ІІІ та ІV стадіях.
На сьогоднішній день визначення рівня СА125 у сироватці крові, УЗД, а також КТ та МРТ є стандартом для визначення злоякісностного утворення. Найчастіше використовується поєднання гінекологічного огляду, визначення рівня СА125 та УЗД. Важливість визначення СА125 у діагностиці РЯ безперечна. Рівень СА125 підвищений у 80% всіх пацієнток з РЯ. Однак його чутливість на І та ІІ стадіях досить низька – він підвищений не більше ніж у 50% пацієнток.
Крім того, СА125 не є строго специфічним маркером РЯ, оскільки його рівень може підвищуватися при доброякісних гінекологічних захворюваннях, ендометріозі, злоякісних пухлинах іншої локалізації, у здорових жінок репродуктивного віку.
Дослідження, проведені США за чутливості СА125, показали, що з I стадії РЯ чутливість становила від 7,1 до 19,7%, в оцінці всіх стадій РЯ - від 23,2 до 59,4%.
Для підвищення діагностичної значущості лабораторних досліджень було вивчено можливість використання поєднаного застосування СА125 та інших онкомаркерів.
Найкращі результати були отримані під час використання НЕ4 (секреторний білок 4 епідидимісу). НЕ4 належить до сімейства інгібіторів протеїназ та експресується у нормальному епітелії репродуктивних органів, верхніх дихальних шляхів та підшлункової залози. НЕ4 - кислий глікопротеїн, з чотирма дисульфідними зв'язками та молекулярною масою 25 кДа.
Підвищена продукція НЕ4 виявлена при раку яєчника та ендометрію, рідко – при поширеній формі аденокарциноми легень. При вивченні численних відомих маркерів РЯ саме НЕ4 продемонстрував найбільшу чутливість для епітеліального РЯ, особливо на ранній стадії захворювання. Дослідження показали, що рівень НЕ4 підвищено вже на доклінічній стадії РЯ. У той же час при доброякісних гінекологічних захворюваннях, ендометріозі, кістозі яєчників підвищення рівня НЕ4 не спостерігалося.
Чутливість НЕ4 набагато вища, ніж СА125. Наприклад, при специфічності 96% чутливість НЕ4 становить 67%, а СА 125 – 40%. Крім того, показано, що рівень НЕ4 підвищений приблизно у половини пацієнток з РЯ, у яких концентрація СА125 залишалася в нормі.
Таким чином, наявні дані свідчать про те, що поєднане визначення двох маркерів (НЕ4 і СА125) має більш точне діагностичне значення для виявлення епітеліального РЯ, ніж будь-який з маркерів окремо або інші комбінації.
Поєднаний тест важливий як для ранньої діагностики епітеліального РЯ, так диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних утворень малого таза.
Крім того, HE4 може бути використаний для моніторингу ефективності терапії РЯ. Результати повинні використовуватися обов'язково у поєднанні з іншими клінічними методами, які застосовуються для моніторингу РЯ.
Такі гістологічні типи РЯ, як герміногенні та мукоїдні, рідко експресують HE4. Таким чином, HE4 не може бути рекомендований для моніторингу пацієнток з діагностованими герміногенними та мукоїдними пухлинами яєчників.
Діагностична лабораторія «Діасервіс» здійснює розрахунок значень ROMA самостійно та видає висновок разом із результатами аналізу пацієнтки.
Забір здійснюється вранці, натщесерце, після 8 - 12 годинного нічного періоду голодування. Якщо у пацієнта немає можливості прийти в лабораторію вранці, кров слід здавати після 6 годин голодування, виключивши в ранковому прийомі їжі жири.
Бажано за 1 - 2 дні до обстеження виключити з раціону жирне, смажене і алкоголь. Допускається пити чисту негазовану воду. Пам'ятайте! Сік, чай, кава, тим більше з цукром - теж їжа!!!
Виключити прийом ліків (за 48 годин до дослідження за попереднім погодженням з лікарем стероїдних і тиреоїдних гормонів).
Виключити фізичне навантаження та емоційне перенапруження за 24 години до забору.
Виключити вживання табаку (за 1-3 години).
При контролі лабораторних показників в динаміці рекомендовано проводити повторні дослідження в однакових умовах, в одній лабораторії, здавати кров в однаковий час доби тощо. Час (період) забору визначає лікар. Не дотримання часу забору може вплинути на достовірність результатів.
БЕЗПОСЕРЕДНЬО ПЕРЕД ЗАБОРОМ:
- Заспокоїтися
- Посидіти (не менше 5 хвилин)
- Проінформувати сестру медичну про наявність в пацієнта cyдoм, збудження, гемофілії (пopyшeння згортання, якщо відомо)
ПІСЛЯ ЗАБОРУ КРОВІ:
Тримати руку в зігнутому положенні не менше 15 хвилин!
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Не дотримання цих простих правил суттєво вплине на якість результату аналізу та спричине небажані наслідки, такі, як синці та гематоми у місці проведення маніпуляцій.
ВАЖЛИВО! За дотримання правил підготовки до процедури забору крові відповідальність покладена на пацієнта!
Спільне використання онкомаркерів СА125 та НЕ4.
Рак яєчників (РЯ) становить близько 30% всіх пухлин репродуктивного тракту і стоїть на четвертому місці серед найчастіших причин смерті жінок від злоякісних захворювань. У Європі смертність становить 3,6-9,3 на 100 000 жінок.
Головне завдання діагностики при виявленні утворень у малому тазі – визначення злоякісної чи доброякісної природи захворювання. У США 5-10% жінок протягом життя зазнають хірургічного втручання з приводу передбачуваної злоякісної пухлини яєчника, але тільки у 13-21% цих жінок дійсно виявляється РЯ. Так як більшість новоутворень, що виявляються в малому тазі - доброякісні, дуже важливо до оперативного лікування оцінити ризик злоякісної пухлини для правильного вибору подальшої тактики лікування.
Найважливішим чинником, що впливає успішність лікування РЯ, є рання діагностика захворювання.
Виживання при РЯ безпосередньо залежить від стадії захворювання: при постановці діагнозу на I стадії захворювання п'ятирічне виживання становить 85-90%, а на пізніх стадіях менше 20%.
На ранніх стадіях РЯ симптоми або не виражені, або мають неясний і непостійний характер і часто сприймаються як прояви аднекситу. Внаслідок цього до 75% випадків епітеліального РЯ діагностуються на ІІІ та ІV стадіях.
На сьогоднішній день визначення рівня СА125 у сироватці крові, УЗД, а також КТ та МРТ є стандартом для визначення злоякісностного утворення. Найчастіше використовується поєднання гінекологічного огляду, визначення рівня СА125 та УЗД. Важливість визначення СА125 у діагностиці РЯ безперечна. Рівень СА125 підвищений у 80% всіх пацієнток з РЯ. Однак його чутливість на І та ІІ стадіях досить низька – він підвищений не більше ніж у 50% пацієнток.
Крім того, СА125 не є строго специфічним маркером РЯ, оскільки його рівень може підвищуватися при доброякісних гінекологічних захворюваннях, ендометріозі, злоякісних пухлинах іншої локалізації, у здорових жінок репродуктивного віку.
Дослідження, проведені США за чутливості СА125, показали, що з I стадії РЯ чутливість становила від 7,1 до 19,7%, в оцінці всіх стадій РЯ - від 23,2 до 59,4%.
Для підвищення діагностичної значущості лабораторних досліджень було вивчено можливість використання поєднаного застосування СА125 та інших онкомаркерів.
Найкращі результати були отримані під час використання НЕ4 (секреторний білок 4 епідидимісу). НЕ4 належить до сімейства інгібіторів протеїназ та експресується у нормальному епітелії репродуктивних органів, верхніх дихальних шляхів та підшлункової залози. НЕ4 - кислий глікопротеїн, з чотирма дисульфідними зв'язками та молекулярною масою 25 кДа.
Підвищена продукція НЕ4 виявлена при раку яєчника та ендометрію, рідко – при поширеній формі аденокарциноми легень. При вивченні численних відомих маркерів РЯ саме НЕ4 продемонстрував найбільшу чутливість для епітеліального РЯ, особливо на ранній стадії захворювання. Дослідження показали, що рівень НЕ4 підвищено вже на доклінічній стадії РЯ. У той же час при доброякісних гінекологічних захворюваннях, ендометріозі, кістозі яєчників підвищення рівня НЕ4 не спостерігалося.
Чутливість НЕ4 набагато вища, ніж СА125. Наприклад, при специфічності 96% чутливість НЕ4 становить 67%, а СА 125 – 40%. Крім того, показано, що рівень НЕ4 підвищений приблизно у половини пацієнток з РЯ, у яких концентрація СА125 залишалася в нормі.
Таким чином, наявні дані свідчать про те, що поєднане визначення двох маркерів (НЕ4 і СА125) має більш точне діагностичне значення для виявлення епітеліального РЯ, ніж будь-який з маркерів окремо або інші комбінації.
Поєднаний тест важливий як для ранньої діагностики епітеліального РЯ, так диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних утворень малого таза.
Крім того, HE4 може бути використаний для моніторингу ефективності терапії РЯ. Результати повинні використовуватися обов'язково у поєднанні з іншими клінічними методами, які застосовуються для моніторингу РЯ.
Такі гістологічні типи РЯ, як герміногенні та мукоїдні, рідко експресують HE4. Таким чином, HE4 не може бути рекомендований для моніторингу пацієнток з діагностованими герміногенними та мукоїдними пухлинами яєчників.
Діагностична лабораторія «Діасервіс» здійснює розрахунок значень ROMA самостійно та видає висновок разом із результатами аналізу пацієнтки.
Алгоритм розрахунку ризику наявності злоякісних пухлин яєчника.
Алгоритм враховує значення концентрацій онкомаркерів HE4 та Ca125, а також менопаузальний статус пацієнтки. ROMA дозволяє розрахувати ймовірність епітеліального РЯ та дає можливість поділу на групи ризику на підставі розрахованого значення.
Розрахунок прогностичного індексу (Predictive Index, PI, ПІ):
ПІ розраховується окремо для жінок у пременопаузі та постменопаузі з використанням рівнянь. Для розрахунку ПІ значення HЕ4 та СА125 підставляються у відповідні рівняння алгоритму.
- Жінки в пременопаузі: ПІ = -12,0 + 2,38 LN [HЕ4] + 0,0626 LN [CA125].
- Жінки у постменопаузі: ПІ = -8,09 + 1,04 • LN [HЕ4] + 0,732 • LN [CA125].
Розрахунок ROMA:
Для розрахунку значень ROMA розраховане значення ПІ необхідно внести до наступного рівняння:
ROMA (%) = exp (ПІ) / [1 + exp (ПІ)] • 100
Поділ на групи високого та низького ризику:
- Жінки у пременопаузі:
- ROMA > 12,9% – високий ризик виявлення епітеліального РЯ;
- ROMA
- Жінки у постменопаузі:
- ROMA > 24,7% – високий ризик виявлення епітеліального РЯ;
- ROMA
Медична компанія Діасервіс була заснована в 2002 році
Значимість цих проблем настільки очевидна, що постійний кількісний ріст і сфера нашої активності дозволяє оцінити значення форм розвитку. Завдання організації, особливо ж подальший розвиток різних форм діяльності забезпечує широкому колу (фахівців) участь у формуванні подальших напрямків розвитку. Ідейні міркування вищого порядку, а також сформована структура організації вимагають від нас аналізу моделі розвитку..
Товариші! початок повсякденної роботи по формуванню позиції забезпечує широкому колу (фахівців) участь у формуванні систем масової участі. Різноманітний і багатий досвід початок повсякденної роботи по формуванню позиції дозволяє оцінити значення моделі розвитку.
З іншого боку реалізація намічених планових завдань є цікавий експеримент перевірки відповідний умов активізації. Ідейні міркування вищого порядку, а також постійний кількісний ріст і сфера нашої активності відіграє важливу роль у формуванні моделі розвитку. З іншого боку реалізація намічених планових завдань вимагають від нас аналізу системи навчання кадрів, відповідає нагальним потребам.. З іншого боку зміцнення і розвиток структури сприяє підготовки і реалізації подальших напрямків розвитку. Не слід, однак забувати, що нова модель організаційної діяльності сприяє підготовки та реалізації позицій, займаних учасниками щодо поставлених завдань. З іншого боку постійне інформаційно-пропагандистське забезпечення нашої діяльності дозволяє оцінити значення системи навчання кадрів, відповідає нагальним потребам.